Les prostatites de cette catégorie sont rares, dans environ 10 % de tous les cas de prostatite. La question est de savoir si des agents pathogènes atypiques, tels que l'ureaplasma urealiticum, peuvent provoquer une inflammation de la prostate. Ils peuvent être présents dans le corps d’un homme sans aucun signe d’inflammation ni de plainte.
Causes de la prostatite chronique
Les causes de la prostatite chronique sont fondamentalement similaires à celles de la prostatite bactérienne aiguë. L'entrée de micro-organismes dans la prostate se produit dans la plupart des cas par l'urètre - à la suite d'un reflux urinaire dans les canaux de la prostate (reflux urinaire intraprostatique).
La prostatite bactérienne chronique se développe à la suite d'un traitement inadéquat ou d'un traitement de courte durée pour la prostatite bactérienne aiguë.
Symptômes
- Inconfort ou douleur - dans le périnée, le bas de l'abdomen, l'aine, le scrotum, le pénis, pendant l'éjaculation
- Modifications de la miction - difficulté à uriner, mictions fréquentes par petites portions, sensation de vidange incomplète de la vessie.
Le patient peut se plaindre d'un certain nombre de symptômes ou de n'importe quel symptôme individuellement. Une augmentation de la température corporelle est inhabituelle (ou insignifiante).
Important:
De nombreux hommes associent la dysfonction érectile à la prostatite. Ceci est souvent facilité par des publications non professionnelles dans les médias et par la publicité de médicaments douteux. Le fait qu'une érection puisse persister même avec l'ablation complète de la prostate (en raison de la présence d'une tumeur maligne de l'organe) suggère qu'elle ne joue pas elle-même un rôle dans le maintien d'une érection.
Selon de nombreux urologues faisant autorité, la dysfonction érectile chez les patients atteints de prostatite chronique est causée par des problèmes psychogènes et névrotiques.
Diagnostique
Pour l'évaluation initiale, le questionnaire NIH-CPSI est utilisé - le Chronic Prostatitis Symptom Index. Il peut être utilisé pour objectiver les plaintes du patient.
La méthode standard pour diagnostiquer la prostatite consiste à effectuer un test Meares-Stamey à 4 tasses. Il s'agit d'une étude microscopique et bactériologique d'échantillons d'urine obtenus à partir de différentes parties du tractus génito-urinaire et des sécrétions de la prostate. Cependant, la méthode d'échantillonnage à 4 verres demande beaucoup de main-d'œuvre et, à l'heure actuelle, des modifications des échantillons de Meares-Stamey sont plus souvent utilisées : échantillon à 3 verres ou à 2 verres. Une alternative possible consiste à soumettre l'éjaculat (sperme) à un examen microscopique et bactériologique, car l'éjaculat est partiellement (au moins 1/3) constitué de sécrétions prostatiques. Cette méthode est plus confortable pour les patients, surtout s'ils refusent catégoriquement un toucher rectal ou un massage diagnostique de la prostate afin d'obtenir les sécrétions prostatiques. Cependant, le don d'éjaculat a un contenu informatif et une fiabilité inférieurs à ceux d'un échantillon à 3 ou 2 verres.
La soumission de l'éjaculat à un examen bactériologique est incluse dans l'algorithme de diagnostic des infections des organes génitaux masculins et lors de l'examen d'un homme pour l'infertilité.
Les résultats des analyses de laboratoire (analyse d'urine générale, analyse de sang générale, analyse de sang biochimique, spermogramme et autres analyses cliniques générales) en cas de prostatite chronique ne sont pas informatives. Très probablement, ces tests montreront « normal ».
Lors d'un toucher rectal, des changements indiquant un processus inflammatoire de la prostate ne sont pas toujours observés chez les patients atteints de prostatite chronique. Autrement dit, il est impossible de se fier au résultat d'un toucher rectal pour diagnostiquer une prostatite chronique.
Il en va de même pour le diagnostic échographique : il est incorrect de diagnostiquer une prostatite chronique sur la seule base de données échographiques.L'Association européenne et américaine d'urologie ne recommande pas l'échographie pour diagnostiquer la prostatite. Le type d'exécution dans ce cas n'a pas d'importance - transabdominale (à travers la paroi abdominale antérieure - bas de l'abdomen) ou transrectale (TRUS - à travers le rectum). Il est incorrect d'écrire « prostatite chronique », « signes échographiques de prostatite chronique », « signes de prostatite congestive » dans la conclusion d'une échographie. Seul un urologue a la prérogative d'établir ce diagnostic, qui le détermine sur la base de plaintes, d'anamnèse, d'analyses de laboratoire et - seulement après - d'une échographie.
Le signe échographique le plus courant permettant de poser le diagnostic de prostatite chronique est ce que l'on appelle les modifications diffuses de la prostate associées à un processus inflammatoire ou à d'autres modifications du parenchyme prostatique. Il s’agit d’une sorte de processus fibrotique, le remplacement du parenchyme prostatique normal par du tissu cicatriciel. Cependantil n'y a pas de corrélation entre le nombre de modifications fibreuses dans la prostate et la présence de plaintes. Avec l'âge, les chances que de telles « cicatrices » apparaissent dans l'organe augmentent, mais un homme peut vivre toute sa vie sans ressentir aucune gêne au niveau du périnée ou du pubis. Cependant, dès que ces changements sont détectés à l’échographie, certains « spécialistes » diagnostiqueront une prostatite. Et certains hommes auront le sentiment d'être vraiment gravement malades, ils commenceront à s'écouter et ressentiront tous les symptômes décrits sur Internet.
Chez de nombreux hommes de plus de 30 ans, l’échographie peut révéler des modifications diffuses de la prostate. Cependant, le processus fibrotique n’indique pas la présence d’une prostatite.
Le diagnostic de prostatite chronique est établi sur la base de l'exclusion d'autres maladies du système génito-urinaire - principalement l'urétrite, l'hyperplasie prostatique, la sténose urétrale, les troubles neurogènes de la miction, le cancer de la prostate, le cancer de la vessie.
Il n'existe pas de tableau spécifique de la prostatite chronique sur la base des résultats de l'examen de routine.
Traitement de la prostatite chronique
Les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones sont les médicaments antimicrobiens optimaux pour le traitement de la prostatite bactérienne chronique. La durée recommandée du traitement antibiotique est de 4 à 6 semaines. Une évolution aussi longue est justifiée par des données scientifiques indiquant une diminution du risque de rechute de la maladie.
Pour les infections sexuellement transmissibles (IST) détectées, telles que la chlamydia trachomatis, un antibiotique macrolide est prescrit. Ce sont les plus efficaces.
Il existe des preuves d'une diminution du relâchement du col de la vessie chez les patients atteints de prostatite chronique, ce qui entraîne un reflux d'urine dans les canaux prostatiques de l'urètre et provoque une inflammation du tissu prostatique et des douleurs. Pour ces patients, les alpha-bloquants sont recommandés.
Lors du traitement de la prostatite chronique, il est conseillé aux patients de s'abstenir des offres alléchantes d'utilisation de plantes médicinales. Une caractéristique des compléments alimentaires et des compléments à base de plantes est l'instabilité des composants végétaux dans une partie de la substance ; ils peuvent différer même dans la préparation du même fabricant. De plus, du point de vue de la médecine factuelle, les bienfaits de la phytothérapie ne résistent pas à la critique.
Le massage de la prostate, qui au milieu du XXe siècle était utilisé comme base thérapeutique, reste aujourd'hui, grâce aux nouvelles approches scientifiques et à la classification Meares-Stamey, un outil important pour le diagnostic de la prostatite, mais pas pour son traitement.Il n'est pas nécessaire d'utiliser le massage de la prostate comme procédure thérapeutique (l'effet n'a pas été prouvé).Il existe des suggestions selon lesquelles l'éjaculation fréquente aurait des propriétés similaires à celles des séances de massage thérapeutique de la prostate.
D’autres méthodes qui se sont révélées efficaces dans une ou quelques études seulement ou qui sont encore à l’étude comprennent :
- entraînement des muscles du plancher pelvien : certaines données suggèrent l'efficacité d'exercices spéciaux pour réduire les symptômes de la prostatite chronique et du syndrome de douleur pelvienne chronique ;
- acupuncture – un petit nombre d'études indiquent un bénéfice de l'acupuncture par rapport au placebo chez les patients atteints de prostatite chronique ;
- thérapie par ondes de choc extracorporelles - basée sur l'impact d'impulsions acoustiques d'amplitude significative sur le tissu conjonctif et osseux, largement utilisée dans le traitement des maladies du système musculo-squelettique, récemment utilisée en urologie, son efficacité est à l'étude ;
- thérapie comportementale et soutien psychologique - la prostatite chronique étant associée à une mauvaise qualité de vie et au développement de la dépression, ces méthodes peuvent améliorer l'état psychologique du patient et contribuer à réduire certains symptômes de la maladie.
Il convient de mentionner séparémentprostatite chronique asymptomatique (asymptomatique). Le diagnostic est le plus souvent posé sur la base des résultats d'un rapport histologique - après une biopsie de la prostate ou après un traitement chirurgical de la prostate. La fréquence de détection de l'inflammation dans le tissu prostatique varie de 44 % (avec biopsie de la prostate) à 98-100 % (après traitement chirurgical de la prostate). Les scientifiques ont suggéré que les changements inflammatoires ainsi identifiés ne sont rien d’autre qu’une caractéristique physiologique liée à l’âge. Personne ne diagnostique spécifiquement cette catégorie de prostatite, c'est une sorte de découverte accidentelle. Il ne nécessite aucun traitement et ne nécessite aucune autre action de la part du médecin ou du patient.
Comment traite-t-on la prostatite chronique dans une clinique spécialisée?
Au cours des 10 dernières années, 47 monographies ont été publiées dans notre pays et 64 mémoires de maîtrise et de doctorat sur la prostatite ont été soutenus. Sans parler des diverses publications « populaires », qui décrivent de manière colorée les causes, le diagnostic et les différentes méthodes de traitement de la maladie. Qu'est-ce que cela signifie? Le fait que le sujet de la prostatite soulève de nombreuses questions et que certaines, malheureusement, n'ont toujours pas de réponse claire. Il existe un grand nombre de médicaments modernes dont l'effet est prouvé. Cependant, le nombre de patients diagnostiqués avec une prostatite chronique ne diminue pas.
C'est pourquoi, lors du diagnostic et du traitement de la prostatite, les urologues tentent d'obtenir l'image la plus complète possible. Ils interrogent le patient en détail sur les signes et symptômes, étudient les résultats des examens antérieurs et prêtent attention non seulement aux signes cliniques de la maladie, mais également à d'autres aspects de la santé, notamment à l'état neurologique et psychologique du patient - car cela peut provoquer l'apparition de manifestations caractéristiques. Dans le même temps, aucun test ni étude inutile n'est prescrit.